Pulmologija Pregled pulmologa Bol u grudima Smederevo
PREGLED PULMOLOGA
▪ Za postavljanje tačne dijagnoze pulmoloških bolesti potrebno je obaviti pregled kod pulmologa.
▪ Anamnestički podaci:
▫ GLAVNE TEGOBE: opis simptoma i poremećaja koji su razlog posete lekaru
▫ SADAŠNJA BOLEST: redosled nastanka i ispoljavanja poremećaja, dosadašnji način lečenja...
▫ LIČNA ANAMNEZA: ranije preležane bolesti, postojanje alergija, obavljene hirurške intervencije...
▫ PORODIČNA ANAMNEZA: postojanje određenih bolesti u porodici...
▫ SOCIJALNO – MEDICINSKI PODACI: zanimanje pacijenta, uslovi rada, izloženost štetnim agensima, podaci o pušenju, loše navike, uslovi života...
▫ PREGLED PO SISTEMIMA: povezanost ostalih sistema sa prisutnom bolešću
▪ Fizički pregled:
▫ INSPEKCIJA: oblik grudnog koša i promene na njemu, proveravanje prisustva cijanoze...
▫ PALPACIJA: obavlja se prstima i dlanovima, uočavaju se promene u zidu toraksa, određuje se položaj traheje, vrši se procena veličine limfnih čvorova...
▫ PERKUSIJA: metoda za procenu kvaliteta zvuka na plućima
▫ AUSKULTACIJA: obavlja se uz pomoć stetoskopa (aparata sa slušalicama) i služi za detekciju disajnih šumova i otkrivanja patoloških promena.
▪ Na osnovu dobijenih nalaza lekar pacijenta može uputiti na dodatna ispitivanja (RTG pluća, bronhoskopija, laboratorijske analize...) i posle postavljene dijagnoze određuje se način lečenja.
...BOL U GRUDIMA
▪ Bol u grudima je simptom koji može biti nepredvidivog toka i u određenim slučajevima predstavlja uregnetno stanje, opasno po život.
▪ Najvažnije je postaviti pravu dijagnozu i preduzeti odgovarajuće mere lečenja.
▪ Većina pacijenata može detaljno da opiše svoje tegobe.
▪ Pristup pacijentu kod postojanja bola u grudima obuhvata:
▫ diferenciranje bola prema intenzitetu i vitalnim znacima: posmatra se izgled pacijenta, procena mentalnog statusa, posmatranje boje i vlažnosti kože, merenje krvnog pritiska, određivanje frekvencije, ritmičnosti i kvaliteta pulsa, ispunjenost jugularnih vena, diureza, temperatura.
▫ diferenciranje bola prema karakteru i lokalizaciji:
* pleuritični bol (kratkotrajni, probadajući, pojačava se sa udahom, često je prisutan na bočnoj strani grudnog koša)
* bolna osetljivost na prednjoj strani grudnog koša (bol se pojačava pri pokretu, dodiru, pritisku – kostnomišićne bolesti ove regije)
* bol u grudima praćen bolom u abdomenu, bez širenja u leđa (ukazuje na problem u gastrointestinalnom traktu i praćen je mučninom, nadimanjem, povezan je sa konzumiranjem pića i hrane),
* retrosternalni bol ( opisuje se kao žarenje, stezanje, čupanje, neugodnost iza grudne kosti)
* nedefinisani, nejasni bol (endokrinološki poremećaji, neoplazme).
* klinički nalaz negativan ( pacijent dramatično opisuje svoje stanje, kao jak i dugotrajan bol – obično u sklopu psihičkih poremećaja). Važno je proceniti ozbiljnost i realno stanje kod ovakvih pacijenata zbog moguće greške i zamaskirane slike atipičnog infarkta miokarda ili angine pektoris.
▪ Bol u grudima može nastati usled različitih uzroka:
▫ pulmonalni uzroci ( pneumonija, pleuritis, plućna hipertenzija, spontani pneumotoraks...)
▫ kardiovaskularni sistem ( infarkt miokarda, angina pektoris, akutni miokarditis, akutni perikarditis, disekantna aneurizma aorte, plućna embolija...)
▫ gastrointestinalni sistem (spazam ezofagusa, ezofagitis, ezofagealni refluks, hijatus hernija, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, perforacija ulkusa, akutni pankreatitis, holecistitis...)
▫ neuromuskularni i kostni uzroci ( cervikalna i torakalna spondiloartroza, cervikalni radikulitis, istezanje međurebarnih mišića, koststernalni sindrom,, herpes zoster...)
